A cirurgia de próstata aberta, também conhecida como prostatectomia aberta, é um procedimento cirúrgico tradicional utilizado para tratar problemas significativos na próstata.
Embora tenha sido um dos métodos mais comuns no passado, avanços tecnológicos têm promovido alternativas menos invasivas e com pós-operatórios mais tranquilos.
Este artigo explica como os médicos realizam o procedimento de cirurgia aberta da próstata, sua periodicidade, o processo no centro cirúrgico e os cuidados pós-operatórios.
O que é a cirurgia de próstata aberta?
A prostatectomia aberta é um procedimento cirúrgico invasivo para tratar os problemas da próstata. Os médicos consideram essa cirurgia de grande porte, pois o cirurgião remove parte ou toda a próstata.
Para realizar a cirurgia de próstata aberta, o cirurgião faz uma incisão, geralmente abaixo do umbigo no abdômen, para acessar diretamente a próstata e remover tecido, parcial ou totalmente.
Geralmente, a retirada parcial (prostatectomia simples) ocorre para quadros de hiperplasia prostática benigna (HPB) avançada, enquanto a remoção total (prostatectomia radical) é para os casos de câncer de próstata.
Normalmente, os médicos reservam as prostatectomias abertas para situações em que:
- A próstata está muito aumentada;
- Os procedimentos menos invasivos não são viáveis por diversas razões;
- Ou em casos de câncer que exigem uma abordagem mais radical.
No entanto, o surgimento de técnicas modernas e menos invasivas, como a cirurgia robótica, resultou significativamente na realização de cirurgias abertas nos grandes centros do Brasil e do mundo.
Desvantagens da prostatectomia radical aberta
As principais desvantagens da cirurgia de próstata aberta incluem:
- Tempo de recuperação mais longo;
- Maiores riscos de complicações, como infecções e sangramentos perioperatórios. Geralmente, de 1 a 5 homens em cada 100, podem sofrer infecções em um prostatectomia radical aberta, de acordo com informações da instituição inglesa Prostate Cancer UK;
- Riscos de lesões em órgãos próximos como intestino, nervos e músculos do assoalho pélvico, etc.
- Maior incidência de dor pós-operatória;
- Cicatrizes significativas.
Além disso, os pacientes frequentemente enfrentam incontinência urinária e disfunção sexual como preocupações pós-operatórias após uma cirurgia aberta de próstata, especialmente em tratamentos de câncer de próstata, em comparação com técnicas menos invasivas.
Por esses riscos, a expertise do cirurgião conta muito durante o procedimento, já que em todos os tipos de prostatectomia há uma remoção do esfíncter interno, porque essa área fica anatomicamente na junção da próstata e da bexiga.
Prostatectomia aberta: outras tecnologias se tornaram mais eficazes
Com o avanço das tecnologias médicas, técnicas como a cirurgia robótica, a vaporização a laser e a enucleação da próstata com laser evidentemente têm se tornado mais preferidas para cirurgias na próstata.
Essas novas técnicas oferecem benefícios significativos, como menor perda de sangue, recuperação mais rápida, menor tempo de internação hospitalar e redução das complicações pós-operatórias.
No entanto, os médicos não indicam os tratamentos a laser para o câncer de próstata.
Neste caso, para ter melhores benefícios nos resultados durante a cirurgia e no pós-operatório, o ideal é optar pela cirurgia robótica e retirada total da próstata e vesículas seminais.
Indicações para a cirurgia de próstata
Entre as principais indicações para realizar uma cirurgia de próstata, para casos de HPB, está o volume prostático significativamente aumentado com sintomas de dificuldade para urinar.
No entanto, esse não é o único critério, até porque o tamanho da próstata nem sempre vai indicar uma necessidade de cirurgia.
Outros critérios que podem levam à indicação de uma cirurgia de próstata são:
- Complicações graves decorrentes do aumento da próstata, como bloqueio severo do fluxo urinário;
- Presença de pedras muito grandes na bexiga ou grandes divertículos que devem ser removidos.
Além disso, os médicos devem analisar se os sintomas da HPB estão prejudicando muito a qualidade de vida do paciente.
Entre os desconfortos desta condição, o homem pode sentir:
- Demora para iniciar a micção;
- Necessidade de fazer força para urinar;
- Jato de urina fraco ou interrompido;
- Sensação de bexiga não completamente esvaziada;
- Noctúria;
- Aumento da frequência urinária durante o dia;
- Urgência urinária;
- Infecções urinárias recorrentes;
- Sangramento na urina.
Além disso, os médicos frequentemente indicam uma cirurgia para remoção de tumores no caso de um câncer de próstata confinado à glândula, ou seja, em estágio inicial, tornando-a um tratamento muito eficiente.
Mas é importante ressaltar que, antes da cirurgia, o paciente deverá realizar diversos exames para análise do médico.
Essa avaliação pré-operatória da saúde geral do paciente é fundamental para evitar complicações que são comuns em qualquer cirurgia.
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Como é feita a cirurgia aberta?
Durante a cirurgia aberta de próstata, que deve ser realizada em ambiente hospitalar, o paciente é submetido à anestesia geral. Geralmente, essa cirurgia leva cerca de 2 horas.
Na prostatectomia simples aberta (retirada parcial), para os casos de HPB, a equipe cirúrgica faz uma grande incisão suprapúbica (acima da região púbica) longitudinal ou transversal.
Através desta incisão, o cirurgião tem acesso direto à próstata para realizar a remoção do tecido necessário.
Já a prostatectomia radical, que é a remoção completa da próstata junto com as vesículas seminais, é um procedimento geralmente reservado para o tratamento do câncer de próstata.
Neste caso, além do tecido prostático, podem ser retirados também os linfonodos da pelve, para evitar que o tumor se espalhe para outras áreas do corpo, depois a próstata e vesículas seminais.
Pós-operatório da cirurgia de próstata aberta
O pós-operatório de uma cirurgia aberta de próstata requer cuidados significativos. Os pacientes geralmente precisam permanecer no hospital por ao menos dois dias.
Após a cirurgia, todos os pacientes vão receber uma sonda uretral, para prevenir que a bexiga fique muito cheia de urina após o procedimento. O paciente deve ficar com o dispositivo em torno de 7 a 14 dias.
O manejo da dor, a prevenção de infecções e o monitoramento de possíveis sangramentos são aspectos essenciais do cuidado pós-operatório. Dessa forma, são indicados medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios.
A recuperação completa da cirurgia de próstata aberta pode levar várias semanas, durante as quais atividades físicas intensas devem ser evitadas.
Cerca de 1 mês após o procedimento, os pacientes podem começar a retomar as atividades físicas.
Geralmente, o afastamento do trabalho também deve ser entre 3 a 4 semanas.
É importante que os pacientes identifiquem sinais de alerta que devem ser comunicados ao cirurgião o quanto antes, como:
- Não conseguir evacuar mesmo tomando laxantes.
- Sentir que a bexiga está cheia mas a sonda não está drenando a urina;
- Sonda cair sozinha antes do prazo informado pelo médico para retirada do dispositivo;
- Perceber coágulos sanguíneos na urina drenada;
- Febre alta;
- Dores que não cessam com a medicação;
- Náuseas e vômitos;
- Inchaço excessivo na região.
Impacto nas funções erétil e urinária
Como já mencionado, neste tipo de prostatectomia, os pacientes também podem experimentar efeitos colaterais como incontinência urinária e disfunção erétil, que são importantes tópicos de discussão com o urologista antes da cirurgia.
Em geral, esses efeitos colaterais são temporários e reversíveis.
Caso ocorram esses problemas uma das indicações para reversão do quadro é a realização de exercícios de Kegel, para fortalecimento da musculatura da região pélvica.
Assim, os pacientes podem controlar seu esfíncter externo e ganhar continência urinária após algumas semanas ou meses com esse trabalho fisioterapêutico. Esses resultados podem variar em cada paciente.
No caso de uma possível disfunção erétil após a prostatectomia a céu aberto, a reabilitação peniana também pode ser indicada, assim como medicamentos próprios para estimular a circulação peniana, além de outras técnicas.
Além disso, vale mencionar que a cirurgia pode refletir em fatores emocionais do paciente provocando um impacto na qualidade de vida, portanto, é comum também que o médico oriente estratégias de apoio psicológico.
Dr. José Vetorazzo é especialista em condições da próstata
Embora a cirurgia aberta de próstata seja necessária em casos específicos, as novas tecnologias estão tornando os tratamentos menos invasivos mais acessíveis, dessa forma, é importante ter uma opinião médica especializada.
Assim, tenha consciência que as consultas regulares ao urologista e exames periódicos são essenciais para a detecção precoce e tratamento adequado, além da possibilidade de chegar à melhor decisão sobre o tipo de cirurgia, a partir de informações precisas e confiáveis.
E se é confiança, competência e satisfação com os resultados o que você procura para o tratamento cirúrgico da próstata, seja para câncer ou hiperplasia prostática benigna, certamente, o ideal é procurar o Dr. José Vetorazzo.
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