O exame de PSA é uma ferramenta fundamental para a saúde masculina, especialmente para homens acima de 45-50 anos.
Ainda hoje ele continua sendo o exame mais importante para diagnosticar precocemente o câncer de próstata.
Neste artigo, vamos explorar o que são o PSA livre e o PSA total, por que o médico solicita esses exames, como eles ajudam na detecção do câncer de próstata, além dos níveis aceitáveis e suas variações.
O que é o PSA e por que é importante?
O PSA (Antígeno Prostático Específico) é uma proteína produzida pela próstata de todos os homens. Essa substância está presente em grandes concentrações no sêmen, e no sangue está presente em um percentual mais baixo.
O PSA é responsável por tornar o esperma mais líquido, para que os espermatozoides tenham condições ideais de sobrevivência.
Quando os níveis do PSA estão acima do normal, acende um alerta para o urologista a fim de entender o motivo dessa alteração. Outros exames complementares auxiliam a confirmar o diagnóstico como, por exemplo, a ressonância ou até uma biópsia.
Por isso, medir os níveis de PSA no sangue ajuda a identificar possíveis problemas na próstata, incluindo a presença de câncer. No entanto, nem toda elevação de PSA significa uma malignidade na glândula.
No exame do PSA, existem duas métricas importantes, o PSA livre e PSA total, que são importantes para o diagnóstico.
O que são PSA Total e PSA Livre?
A relação entre o PSA livre e o PSA total é um indicador importante para diferenciar o câncer de próstata de outras condições benignas.
Assim, dosar o PSA total é uma análise que avalia qualquer tipo de proteína PSA que está na corrente sanguínea dos homens, porque os médicos sabem que o PSA pode circular pelo sangue e se ligar a outras substâncias ou de maneira isolada, livre.
Entenda melhor:
- PSA Total: refere-se à quantidade total de PSA no sangue, incluindo o PSA que está ligado a outras proteínas;
- PSA Livre: representa a fração do PSA que circula livremente no sangue, sem estar ligada a outras proteínas.
Por que o médico pede o exame de PSA?
Reforçando: o médico solicita o exame de PSA total e livre para rastrear e monitorar o risco de câncer de próstata. Ele é útil para identificar precocemente o câncer, mesmo quando não há sintomas evidentes.
Além disso, a relação PSA livre/total é considerada quando os níveis de PSA total estão entre 4 e 10 ng/mL, uma faixa conhecida como “zona cinzenta”, em que o risco de câncer é moderado.
Uma proporção baixa de PSA livre também pode indicar maior probabilidade de câncer.
Assim, os médicos pedem PSA para:
- Identificar precocemente o câncer de próstata em indivíduos assintomáticos;
- Confirmar a presença de câncer em pessoas que já apresentam sinais ou sintomas da doença;
- Definir a melhor abordagem terapêutica para o tratamento do câncer de próstata;
- Acompanhar pacientes com câncer de próstata que estão em vigilância ativa;
- Avaliar a eficácia dos tratamentos em andamento para o câncer de próstata;
- Detectar uma possível recorrência do câncer de próstata após o tratamento.
PSA total e livre: valores normais
- PSA Total:
- Para homens abaixo de 50 anos, o nível geralmente aceitável é de até 2,5 ng/mL;
- Para homens acima de 50 anos, os níveis aceitáveis podem subir para até 4,0 ng/mL, embora o valor ideal seja sempre decidido pelo médico, considerando os fatores de risco individuais.
O risco do câncer de próstata é avaliado a partir de uma conta que faz a divisão do valor do PSA livre pelo PSA total.
- Relação PSA livre e total:
- Uma relação de PSA livre/total abaixo de 10% pode sugerir maior risco de câncer de próstata;
- Se a relação estiver acima de 25%, o risco de câncer é menor, podendo indicar uma condição benigna, como a HPB. Neste caso, há apenas 8% de risco de um câncer de próstata.
Então, esses valores somados a dados como histórico familiar, alterações observados no toque retal, tamanho da próstata para cálculos de densidade ou resultados de ressonância magnética, são essenciais para entender o risco.
Outras condições que podem elevar o nível do PSA
Ter níveis elevados de PSA não significa necessariamente que o homem tem câncer de próstata, porque as alterações podem ser provocadas por diversas condições.
Abaixo estão as principais condições e fatores que podem influenciar o aumento do PSA e trazer alterações ao exame:
Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)
A HPB é o aumento não canceroso da próstata, que pode elevar os níveis de PSA no sangue. Essa condição é comum em homens acima de 50 anos e pode causar sintomas urinários.
Prostatite (inflamação da próstata)
A prostatite é uma inflamação da próstata, geralmente causada por infecção bacteriana. Essa inflamação pode elevar significativamente o PSA, especialmente durante episódios agudos.
Ejaculação recente
A ejaculação pode causar um aumento temporário nos níveis de PSA, que pode durar até 48 horas após o ato. Recomenda-se evitar relações sexuais nas 24 a 48 horas antes do exame para evitar essa interferência.
Exame de toque retal
Embora o exame de toque retal seja necessário para o rastreamento do câncer de próstata, ele pode causar um leve aumento nos níveis de PSA se feito imediatamente antes da coleta de sangue.
Procedimentos urológicos recentes
Procedimentos como a biópsia da próstata, a cistoscopia (exame da bexiga) ou a colocação de cateteres podem aumentar os níveis de PSA, pois afetam diretamente a próstata.
Exercícios intensos (particularmente ciclismo)
O ciclismo e outras atividades que exercem pressão sobre a região pélvica podem elevar temporariamente o PSA. Isso ocorre porque o movimento repetitivo pode pressionar a próstata, causando uma leve elevação no PSA.
Infecções do trato urinário
Infecções na bexiga ou na uretra podem aumentar os níveis de PSA, pois essas condições podem causar inflamação na região próxima à próstata.
Trauma na pelve ou próstata
Qualquer tipo de trauma na região pélvica, como acidentes ou quedas, pode causar um aumento temporário do PSA devido ao impacto na próstata.
Idade
Com o avanço da idade, é comum um aumento gradual do PSA, mesmo sem a presença de câncer ou outras condições patológicas.
Medicamentos
Alguns medicamentos, como os inibidores da 5-alfa-redutase (ex.: finasterida e dutasterida), usados para tratar HPB, podem reduzir os níveis de PSA em até 50%. Outros medicamentos, como os anabolizantes, podem aumentar o PSA.
Por isso, nem sempre é indicado uma biópsia, porque esse é um exame que não está livre de complicações.
Então, não é orientado indicar a biópsia todas as vezes que o PSA está alto, porque o paciente pode não ter o câncer de próstata e o exame se mostrar desnecessário.
Justamente porque existem alguns critérios que podem indicar o real risco daquele paciente ter ou não um câncer de próstata, o urologista vai se basear neles para a tomada de decisão sobre quais exames solicitar.
Por isso, em caso de PSA elevado, é mais comum que o médico recomende repetir o exame e realizar outros testes menos invasivos para confirmar a causa do aumento.
Preparo para o exame de PSA total e livre
- Jejum: não é obrigatório para o exame de PSA total e livre, mas alguns médicos recomendam jejum de 4 horas para maior precisão;
- Abstinência sexual: é sugerido evitar ejaculação por 24 a 48 horas antes do exame para evitar interferências nos resultados;
- Evitar atividades físicas intensas: pelo menos 48 horas antes do exame para prevenir elevações temporárias do PSA.
Para entender PSA livre e total: consulte-se com Dr. José Vetorazzo
O exame de PSA total e livre revolucionou a história do câncer de próstata, porque se mostra essencial para o rastreamento da doença até a atualidade.
Ele ajuda a identificar possíveis anormalidades precocemente, possibilitando tratamentos mais eficazes.
Então, é muito importante conversar com seu médico sobre os resultados e manter os exames em dia para cuidar da saúde da próstata.
Se você busca um médico de confiança, com experiência no diagnóstico e tratamentos das condições da próstata, consulte-se com o Dr. José Vetorazzo.
Ele é um urologista com formação internacional, com ampla experiência nos tratamentos do trato urinário.
Com mais de 10 anos de experiência, o Dr. Vetorazzo já fez milhares de atendimentos relacionados à saúde urológica, oferecendo tratamento sempre individualizado e humanizado.
