Conteúdo revisado pelo Dr. José Vetorazzo, urologista em São Paulo, especialista em cirurgia robótica e uro-oncologia, com certificação internacional pelo Intuitive Surgical (sistema Da Vinci) e fellowship em cirurgia minimamente invasiva no Hospital Clínic da Universidade de Barcelona, Espanha.
Anos depois de uma raspagem da próstata, os sintomas urinários podem voltar e a HoLEP após RTU se torna uma das possibilidades avaliadas para o retratamento.
Você já fez a RTU da próstata e os sintomas urinários voltaram? Esse cenário confunde muitos pacientes, porque a cirurgia costuma resolver o problema logo nos primeiros meses.
Quando os sintomas retornam, o urologista investiga a causa antes de indicar qualquer novo tratamento e a HoLEP após RTU entra nessa análise como uma possibilidade, não como resposta automática.
Os sintomas podem voltar depois da RTU da próstata?
Sim, alguns pacientes voltam a apresentar sintomas urinários meses ou anos depois da RTU. Entre os mais comuns estão:
- jato urinário fraco;
- dificuldade para iniciar ou manter a micção;
- aumento da frequência urinária;
- noctúria (acordar à noite para urinar);
- sensação de esvaziamento incompleto;
- em casos mais avançados, retenção urinária.
Em alguns desses casos, a próstata aumentou novamente depois da raspagem. Mas nem todo retorno dos sintomas confirma essa hipótese. O urologista precisa investigar a causa antes de concluir qualquer coisa.
O que é a HoLEP e por que ela entra nesse retratamento?
A HoLEP (enucleação a laser da próstata) remove o tecido interno da próstata que obstrui o canal urinário e preserva a cápsula externa. Diferente da RTU, a técnica usa uma fibra a laser, o que permite retirar essa área central de forma mais completa.
Por isso, quando um paciente já fez RTU e os sintomas voltaram depois da raspagem, o urologista pode considerar a HoLEP depois da RTU como opção de retratamento da próstata aumentada, desde que os exames confirmem que a causa é prostática.
Por que os sintomas urinários voltam depois da raspagem?
Vários fatores explicam esse retorno, e o urologista precisa diferenciá-los:
- tecido prostático residual, que a RTU não removeu por completo e volta a crescer com o tempo;
- obstrução residual desde o procedimento original;
- alteração do funcionamento da bexiga, independentemente da próstata;
- estreitamento do canal urinário (estenose), uma sequela tardia possível de qualquer cirurgia endoscópica;
- outras causas urológicas não relacionadas à próstata.
O Dr. José Vetorazzo detalha que o cirurgião remove o tecido interno da próstata na RTU, mas parte dele pode permanecer, dependendo do tamanho da glândula e da técnica usada. Esse tecido remanescente pode voltar a crescer nos anos seguintes.
Como o próprio Dr. Vetorazzo resume no vídeo: “Os dados variam um pouco, mas a gente tem alguns estudos que falam que é em torno de 10 a 15% o risco de uma próstata crescer novamente no intervalo de 10 anos depois de ter feito uma raspagem da próstata“.
A HoLEP pode ser feita depois de uma RTU?
Sim, o urologista pode indicar a HoLEP depois da RTU, mas avalia cada caso individualmente. Ele analisa:
- a quantidade de tecido prostático ainda presente;
- o grau de obstrução atual;
- o volume da próstata na nova avaliação;
- a anatomia da região após a cirurgia anterior;
- eventuais cicatrizes do procedimento prévio;
- o funcionamento da bexiga;
- os sintomas atuais e as condições clínicas gerais.
Um estudo publicado em 2022 na revista Advances in Urology reforça essa possibilidade. Pesquisadores canadenses e egípcios acompanharam 269 pacientes que fizeram HoLEP, 68 deles com RTU prévia e sintomas recorrentes, e 201 sem cirurgia anterior.
Os autores concluíram que a HoLEP apresentou resultados funcionais semelhantes nos dois grupos e que o histórico de RTU não reduz os benefícios do procedimento.
Logo, isso não significa que a HoLEP resolve todos os casos de recidiva pós-RTU, apenas mostra que a cirurgia anterior, isoladamente, não impede uma nova avaliação.
Benefícios da HoLEP em pacientes que já fizeram RTU
A HoLEP remove uma área maior do tecido central da próstata do que a RTU tradicional. Sobre esse ganho, o Dr. Vetorazzo explica no vídeo:
- “Como a gente consegue retirar uma área maior da parte interna da próstata […], deixando só a casca, a gente tem um risco de crescimento que é mais baixo ao longo dos anos após o procedimento. O risco de crescimento da próstata é em torno de 1 a 2% a cada 10 anos.”
A técnica também funciona para praticamente qualquer tamanho de próstata, o que amplia as opções para quem já passou por uma cirurgia anterior.
HoLEP ou nova RTU: o que muda na decisão?
Diante de uma segunda cirurgia de próstata, o urologista compara os dois caminhos considerando três aspectos principais:
1) Remoção de tecido
Uma segunda RTU remove o tecido interno da próstata de forma mais limitada, pela própria técnica do procedimento. A HoLEP, por usar uma fibra a laser, permite retirar essa área central de maneira mais completa, chegando mais perto da cápsula da próstata.
2) Indicação por tamanho da próstata
A RTU costuma ser mais indicada em próstatas de tamanho médio. Já a HoLEP funciona bem para praticamente qualquer volume prostático, o que amplia as opções em pacientes que já passaram por uma cirurgia anterior e têm anatomia mais complexa.
3) Risco de nova obstrução a longo prazo
Segundo dados citados pelo Dr. Vetorazzo no vídeo acima, o risco de nova obstrução após a RTU gira em torno de 10% a 15% em 10 anos. Após a HoLEP, esse risco cai para cerca de 1% a 2% no mesmo período, um dos motivos pelos quais a técnica costuma ser considerada em casos de retratamento.
Nem sempre uma opção substitui a outra automaticamente. A decisão depende mais da causa real dos sintomas, confirmada por exame, do que de uma preferência isolada entre as duas técnicas.
Como o Dr. Vetorazzo decide se a HoLEP faz sentido após RTU?
O Dr. Vetorazzo estrutura essa decisão a partir de nove critérios:
- sintomas atuais relatados pelo paciente;
- exames de imagem e funcionais atualizados;
- volume e anatomia da próstata no momento presente;
- resíduo urinário pós-miccional;
- funcionamento da bexiga;
- histórico detalhado da primeira cirurgia;
- necessidade real de nova desobstrução;
- condições clínicas gerais;
- comparação com as demais opções de retratamento da próstata aumentada.
Esse processo evita que o paciente repita, sem necessidade, a mesma conduta da primeira cirurgia.
Como é a recuperação da HoLEP depois de outra cirurgia de próstata?
Para o pós-operatório da HoLEP o paciente segue, em geral, o padrão já conhecido da técnica: internação breve, uso temporário de sonda e retorno gradual às atividades habituais.
Em pacientes com cirurgia prévia, o Dr. Vetorazzo mantém um acompanhamento ainda mais próximo, porque avalia como a região responde ao segundo procedimento.
Já fez RTU e os sintomas voltaram? Fale com quem trata retratamentos de próstata
Se você já fez RTU e percebeu que os sintomas urinários voltaram, o próximo passo é entender, com o urologista, os exames atualizados e o que está causando esse retorno.
Essa investigação é o que permite construir um plano de retratamento realmente adequado ao seu caso, seja ele a HoLEP, uma nova abordagem ou o acompanhamento clínico.
O Dr. José Vetorazzo atua em São Paulo como urologista especializado em tratamentos minimamente invasivos da próstata, incluindo casos de retratamento após cirurgias como a RTU.
Ele avalia cada paciente com exames atualizados antes de indicar qualquer nova cirurgia, porque a causa real dos sintomas, não o histórico cirúrgico isolado, define o melhor caminho.
Agendar avaliação individualizada com o Dr. José Vetorazzo.
Formação acadêmica e especializações
- Graduação: Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo;
- Residência Médica: Cirurgia Geral e Urologia pela Santa Casa de São Paulo;
- Fellowship: Uro-Oncologia e Cirurgia Minimamente Invasiva no Hospital Clínic da Universidade de Barcelona, Espanha;
- Certificação: Cirurgia Robótica pelo Intuitive Surgical – Da Vinci Surgical System.
Áreas de Atuação
- Cirurgia robótica: especialista em procedimentos minimamente invasivos utilizando tecnologia robótica, proporcionando benefícios como menor tempo de recuperação e precisão cirúrgica.
- Urologia Geral: tratamento de condições como hiperplasia prostática benigna (HPB) e cálculos renais.
- Uro-Oncologia: abordagem clínica e cirúrgica de cânceres urológicos, incluindo próstata, rim e bexiga.
FAQ – Perguntas frequentes sobre HoLEP após RTU
Sim, ela pode voltar a crescer. Como a RTU nem sempre remove todo o tecido interno da próstata, esse tecido remanescente pode se desenvolver ao longo dos anos e causar sintomas obstrutivos novamente. O urologista confirma essa hipótese por meio da avaliação e dos exames. Os sintomas isolados não bastam.
Outras causas podem gerar sintomas parecidos. Alterações no funcionamento da bexiga, obstrução residual do procedimento anterior ou estreitamento do canal urinário também provocam sintomas semelhantes, sem que a próstata volte a crescer.
Sim, o urologista pode indicar a HoLEP depois da RTU. Ele avalia fatores como volume prostático atual, grau de obstrução, anatomia da região e funcionamento da bexiga antes de confirmar essa indicação.
Não existe uma resposta única para essa comparação. O urologista escolhe entre as duas com base no quadro específico do paciente, incluindo a quantidade de tecido remanescente e as condições clínicas gerais.
O padrão de recuperação segue a mesma lógica da técnica, mas o Dr. Vetorazzo acompanha esses pacientes de perto, já que avalia como a região responde após duas intervenções.
Não existe um prazo fixo para isso acontecer. Os sintomas podem retornar em diferentes intervalos de tempo, e a investigação da causa determina o momento certo de considerar um retratamento.
