Conteúdo revisado pelo Dr. José Vetorazzo, urologista em São Paulo, especialista em cirurgia robótica e uro-oncologia, com certificação internacional pelo Intuitive Surgical (sistema Da Vinci) e fellowship em cirurgia minimamente invasiva no Hospital Clínic da Universidade de Barcelona, Espanha.
HoLEP é indicada para tratar a próstata aumentada mesmo em volumes acima de 100 gramas, com remoção completa do tecido obstrutivo e preservação da função sexual
O HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) é uma cirurgia a laser para tratar a hiperplasia prostática benigna (HPB), o crescimento não canceroso da próstata.
Ela remove todo o tecido obstrutivo, independentemente do tamanho da glândula, sem cortes externos e com preservação da função sexual.
A dúvida mais comum é: quando o HoLEP é indicada? Geralmente, quando a medicação já não controla os sintomas ou quando a próstata está muito aumentada. Veja a seguir o que é, como funciona e quando essa cirurgia faz sentido para você.
O que é HoLEP?
O HoLEP é uma técnica de enucleação a laser, realizada por via uretral, sem incisões na pele.
O urologista insere um endoscópio até a próstata e usa o laser de hólmio para descolar o “miolo” da glândula, a parte responsável pela compressão da uretra.
A cápsula externa é preservada. Isso diferencia o HoLEP de técnicas que apenas reduzem o volume prostático.
Como funciona a cirurgia HoLEP?
O tecido descolado é fragmentado e aspirado por um instrumento chamado morcelador, e depois enviado para análise patológica. Segundo o Dr. José Vetorazzo, no vídeo abaixo:
“Nesse tipo de cirurgia, a gente retira a área interna da próstata, retira o miolo, desobstruindo o canal urinário, facilitando a saída da urina, trazendo uma grande resolução de todos os sintomas e problemas causados pelo aumento de tamanho da próstata”, afirma o Dr. Vetorazzo.
Como toda a área obstrutiva é removida, a taxa de recidiva é baixa, o que torna o resultado, na prática, definitivo para a maioria dos pacientes.
Ainda de acordo com a explicação do Dr., o HoLEP é tido como uma cirurgia definitiva e tem uma chance de recidiva da próstata crescer de novo, que é muito pequena, em torno de 1 a 2% a cada 10 anos.
Etapas do procedimento
- Anestesia geral ou raquidiana;
- Acesso uretral, com endoscópio equipado com fibra de laser;
- Enucleação do tecido obstrutivo, preservando a cápsula externa;
- Fragmentação e aspiração do tecido (morcelamento);
- Cateterismo vesical, mantido por 1 a 2 dias.
Sobre o tempo de internação após esse conjunto de etapas, o Dr. Vetorazzo esclarece:
“Na grande maioria das vezes, os pacientes acabam ficando internados entre 12 e 36 horas. […] Na maioria das vezes, eu acabo deixando os meus pacientes 24 horas internados.”
O procedimento dura, em média, 60 a 120 minutos, variando conforme o volume da próstata.
Quando o HoLEP é indicado?
A cirurgia é recomendada para:
- Homens com sintomas moderados a graves de HPB que não respondem mais aos medicamentos;
- Pacientes com vontade de fazer xixi toda hora, jato fraco ou esvaziamento incompleto da bexiga;
- Casos de retenção urinária, infecções urinárias de repetição ou cálculos na bexiga;
- Pacientes com comorbidades que tornam cirurgias abertas mais arriscadas;
- Homens com dor na próstata associada à obstrução urinária.
Antes da indicação, o urologista avalia toque retal, PSA, ultrassonografia prostática e, se necessário, urofluxometria, ressonância magnética da próstata e resíduo pós-miccional, para confirmar se o HoLEP é a melhor cirurgia para hiperplasia benigna da próstata para o caso.
HoLEP para próstata grande: indicação acima de 100 gramas
O HoLEP não depende do tamanho da glândula para funcionar. Por isso, é considerada a cirurgia para próstata de grande volume mais indicada, inclusive acima de 100 gramas, podendo chegar a próstatas com mais de 200 cm³.
Enquanto técnicas como o Rezum costumam ser indicadas para volumes menores, o HoLEP mantém a mesma eficácia em qualquer tamanho de próstata.
Quando o HoLEP NÃO é indicado?
O HoLEP não é recomendada em alguns cenários específicos:
- Pacientes com infecção urinária ativa não tratada;
- Comorbidades graves que impeçam o uso de anestesia geral ou raquidiana;
- Suspeita de câncer de próstata ainda não investigada, nesse caso, o diagnóstico deve ser esclarecido antes de qualquer cirurgia para HPB.
Por isso, a avaliação urológica prévia é uma etapa obrigatória. Como reforça o Dr. José Vetorazzo no vídeo:
“É lógico que a gente avalia esse paciente, entende o contexto clínico desse paciente para definir se essa cirurgia com laser vai ser a melhor estratégia.”
Benefícios do HoLEP
O HoLEP se destaca entre os tratamentos cirúrgicos para próstata aumentada por reunir eficácia, segurança e recuperação rápida em um único procedimento. Veja os principais benefícios:
Alta eficácia, mesmo em próstatas volumosas
Diferentemente de outras técnicas minimamente invasivas, o HoLEP é indicado para próstatas de qualquer tamanho, incluindo casos volumosos que exigiriam abordagens mais invasivas em outras técnicas.
Baixa taxa de complicações e de sangramento, comparada à RTU tradicional
Por utilizar energia a laser para enuclear o tecido prostático, o HoLEP reduz significativamente o risco de sangramentos intensos durante e após o procedimento, quando comparada à ressecção transuretral (RTU) convencional.
Menor tempo de internação
A recuperação hospitalar costuma ser rápida. Como explica o Dr. Vetorazzo: “Os pacientes acabam ficando internados entre 12 e 36 horas. […] Mais de 90% dos pacientes vão embora para casa sem a necessidade de sonda, urinando bem.”
Recuperação mais rápida
Por ser realizada inteiramente pelo canal urinário, sem cortes externos, o HoLEP permite retorno ágil às atividades cotidianas.
Ainda segundo o Dr. Vetorazzo, depois de alguns dias de repouso, o paciente pode dirigir, voltar a trabalhar, fazer atividade física e, depois, principalmente de mais algumas semanas, a atividade sexual.
Preservação da função sexual
O HoLEP não costuma comprometer a ereção ou a libido do paciente. O principal impacto sexual relacionado à cirurgia é a redução do volume do líquido ejaculado, não a perda da função sexual em si.
“A chance dessa cirurgia te causar impotência é muito, muito pequena. Mas você vai provavelmente sofrer impacto na sua ejaculação. […] Isso não vai interferir na sua libido, nas suas ereções, no seu orgasmo, na sua atividade sexual como um todo.”, afirma o Doutor.
Recuperação do HoLEP: pós-operatório
A recuperação costuma ser mais rápida do que em cirurgias tradicionais:
- Internação de 1 a 2 dias, com cateter vesical pelo mesmo período;
- Retorno a atividades leves em 1 a 2 semanas;
- Evitar esforços físicos por 2 a 4 semanas;
- Retorno médico entre 1 e 3 meses para avaliar fluxo urinário e PSA.
Nas primeiras semanas, é comum sentir ardência ao urinar, notar pequena presença de sangue na urina ou ter urgência urinária passageira. Esses sintomas tendem a desaparecer com o tempo.
A ejaculação retrógrada também é um efeito esperado em parte dos casos, não compromete o prazer nem a ereção. Já a incontinência urinária, quando ocorre, costuma ser temporária: a maioria dos pacientes recupera o controle total da urina em até 6 meses.
HoLEP x outras opções de tratamento
Nem todo paciente com HPB precisa de cirurgia imediata. O tratamento para hiperplasia prostática pode incluir:
- Mudanças de hábito, como reduzir líquidos à noite;
- Medicamentos, como alfabloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase;
- Terapias minimamente invasivas, como o Rezum;
- Cirurgia a laser (HoLEP), para casos avançados ou próstatas muito volumosas.
A escolha depende do tamanho da próstata, da intensidade dos sintomas e das expectativas do paciente.
Por que buscar um especialista em HoLEP?
O HoLEP (enucleação prostática a laser de hólmio) é considerado um dos tratamentos mais completos e definitivos para a próstata aumentada, mas sua execução exige alta curva de aprendizado.
A técnica trata próstatas de qualquer tamanho, inclusive as maiores, com resultados duradouros e baixo índice de retratamento.
Por isso, a experiência do cirurgião impacta diretamente a segurança e o sucesso do procedimento: um especialista com treinamento específico em HoLEP domina a enucleação precisa do tecido obstrutivo, preservando estruturas responsáveis pela continência urinária e pela função erétil.
O Dr. José Vetorazzo possui treinamento específico em HoLEP, além de certificação em Rezum e em cirurgia robótica, o que permite indicar com segurança qual tratamento realmente atende ao perfil de cada paciente, de forma individualizada.
HoLEP é o seu caso? Agende uma avaliação com o Dr. José Vetorazzo
Quanto mais tempo os sintomas urinários persistem sem tratamento, maior a chance de idade avançada e comorbidades dificultarem a cirurgia mais à frente.
Se você já tentou medicação sem sucesso, convive com sintomas urinários persistentes ou descobriu uma próstata muito aumentada em exames recentes, a avaliação especializada é o próximo passo.
Agende uma consulta com o Dr. José Vetorazzo e descubra, com segurança e clareza, se o HoLEP é a cirurgia indicada para o seu caso.
Formação acadêmica e especializações
- Graduação: Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo;
- Residência Médica: Cirurgia Geral e Urologia pela Santa Casa de São Paulo;
- Fellowship: Uro-Oncologia e Cirurgia Minimamente Invasiva no Hospital Clínic da Universidade de Barcelona, Espanha;
- Certificação: Cirurgia Robótica pelo Intuitive Surgical – Da Vinci Surgical System.
Áreas de Atuação
- Cirurgia robótica: especialista em procedimentos minimamente invasivos utilizando tecnologia robótica, proporcionando benefícios como menor tempo de recuperação e precisão cirúrgica.
- Urologia Geral: tratamento de condições como hiperplasia prostática benigna (HPB) e cálculos renais.
- Uro-Oncologia: abordagem clínica e cirúrgica de cânceres urológicos, incluindo próstata, rim e bexiga.
FAQ – Perguntas frequentes sobre HoLEP
É uma cirurgia a laser sem cortes externos, indicada para a próstata aumentada. O procedimento remove o “miolo” da glândula, deixando apenas a cápsula externa, o que desobstrui completamente o canal urinário.
É uma técnica de enucleação a laser, hoje uma das mais completas para tratar HPB, inclusive em próstatas muito volumosas, sem necessidade de cirurgia aberta.
O valor varia conforme convênio, complexidade do caso e centro cirúrgico. Os valores cirúrgicos são apresentados durante a avaliação individualizada.
Depende do volume da próstata e do perfil do paciente. O Rezum costuma ser indicado para casos mais conservadores; a HoLEP, para volumes maiores ou sintomas mais avançados, com resultado tendendo a ser definitivo.
