Conteúdo revisado pelo Dr. José Vetorazzo, urologista em São Paulo, especialista em cirurgia robótica e uro-oncologia, com certificação internacional pelo Intuitive Surgical (sistema Da Vinci) e fellowship em cirurgia minimamente invasiva no Hospital Clínic da Universidade de Barcelona, Espanha.
HoLEP para próstata grande é avaliado caso a caso, considerando volume, sintomas e funcionamento da bexiga do paciente
Receber um laudo de ultrassom apontando uma próstata grande costuma gerar uma dúvida imediata: existe uma cirurgia a laser capaz de tratar esse volume, ou o caminho obrigatório é cirurgia aberta de corte? A resposta não é um número isolado.
A HoLEP para próstata grande pode, sim, ser avaliada em glândulas de grande volume, mas o tamanho é apenas um dos fatores que entram na decisão.
O que é considerado uma próstata grande ou muito grande?
Não existe um único número que, isoladamente, defina toda a conduta médica. Em geral, homens jovens têm próstatas próximas de 20 gramas, e o volume tende a aumentar progressivamente com a idade.
Volumes de 80 gramas a 100 gramas costumam ser descritos como próstatas grandes. Já os casos acima de 200 gramas ou 300 gramas representam volumes muito expressivos, que exigem maior planejamento cirúrgico.
Vale reforçar: tamanho não é sinônimo automático de sintomas intensos. Alguns homens com próstata grande apresentam poucos sintomas, enquanto outros com glândulas menores sofrem obstrução urinária relevante.
A necessidade de tratamento depende do impacto clínico, não apenas do volume medido no exame de imagem.
Uma próstata grande sempre precisa ser operada?
Não. O tamanho, isoladamente, não indica cirurgia. Alguns pacientes seguem em acompanhamento clínico, outros respondem bem a medicamentos, e a cirurgia ganha relevância quando existem sintomas persistentes, falha do tratamento medicamentoso ou complicações.
Entre as situações que podem pesar na decisão de operar estão:
- jato urinário muito fraco;
- dificuldade para iniciar a micção;
- sensação de esvaziamento incompleto da bexiga;
- resíduo urinário elevado;
- retenção urinária ou uso de sonda;
- infecções urinárias recorrentes;
- cálculo na bexiga ou sangramento;
- piora do funcionamento renal associada à obstrução.
Nenhum desses pontos, isoladamente, indica cirurgia de forma automática. A avaliação é sempre individualizada, considerando o tratamento da hiperplasia prostática já realizado até então.
Como o tamanho da próstata influencia a escolha da técnica cirúrgica?
Depois de confirmada a necessidade de intervenção, o volume prostático ajuda a definir aspectos como a quantidade de tecido a ser removida, a duração e a complexidade do procedimento, o tipo de acesso cirúrgico e a experiência necessária da equipe.
Nesse vídeo, o Dr. José Vetorazzo explica que, para próstatas com mais de 80 gramas, são recomendadas cirurgias de enucleação, que retiram a parte interna que cresceu e comprimiu o canal urinário.
Assim, a enucleação a laser (HoLEP) e a prostatectomia robótica simples estão entre as opções mais modernas consideradas por urologistas e pacientes.
A HoLEP pode ser feita em próstata acima de 100 gramas?
Sim! A técnica não fica restrita a próstatas pequenas ou médias. O volume elevado exige planejamento e experiência da equipe cirúrgica, mas sintomas, anatomia, retenção urinária, condição da bexiga e saúde geral continuam sendo decisivos.
A HoLEP para próstata de 200 gramas também pode ser avaliada, desde que o caso seja adequadamente investigado antes da cirurgia. O número isolado, seja 100g, seja 200g, não representa, por si só, indicação nem contraindicação.
É importante evitar generalizações como “HoLEP serve para qualquer paciente” ou “acima de 100g obrigatoriamente precisa operar”. Cada avaliação é feita de forma individual, dentro do contexto mais amplo do tratamento da hiperplasia prostática.
Como a HoLEP trata uma próstata de grande volume?
Em linguagem simples: o acesso à próstata ocorre inteiramente pelo canal urinário, sem necessidade de cortes externos. O cirurgião conduz uma fibra a laser bastante fina até a região da próstata aumentada.
Ainda segundo a explicação do Dr. Vetorazzo no vídeo acima, o laser separa a parte da próstata que cresceu e comprime o canal urinário.
Em seguida, um equipamento chamado morcelador fragmenta o tecido retirado, permitindo sua remoção pelo próprio canal urinário, sem cortes na pele ou no abdômen.
O procedimento retira, assim, quase a totalidade do tecido interno obstrutivo, o que costuma resultar em melhora significativa dos sintomas urinários.
HoLEP ou cirurgia robótica para próstata muito grande?
Esta é uma das perguntas centrais de quem recebe um laudo de próstata muito aumentada.
Não existe uma técnica “vencedora” válida para todos os casos. A escolha depende do conjunto de fatores clínicos e anatômicos de cada paciente.
HoLEP pode ganhar relevância quando há necessidade de remover amplamente o tecido obstrutivo, o perfil anatômico é compatível com o acesso pelo canal urinário, a equipe tem experiência com enucleação a laser e busca-se evitar cortes no abdômen e manipulações da cavidade abdominal .
A cirurgia robótica pode ganhar relevância quando o volume é muito expressivo (Em geral mais de 250g), existem características anatômicas específicas, há hérnias abdominais ou outras alterações associadas que precisam de abordagem abdominal.
As duas técnicas têm particularidades importantes na recuperação. Também de acordo com o Dr. Vetorazzo, “após o HoLEP o paciente costuma ficar internado em média 24h usando sonda vesical, e na maioria dos casos recebe alta já sem a sonda, urinando com facilidade”.
Já na cirurgia robótica, o período de internação é semelhante, mas “o paciente costuma ir para casa ainda com a sonda vesical, que permanece por cerca de sete dias para auxiliar na cicatrização da bexiga”, uma diferença relevante para quem está comparando as duas opções.
Critérios que costumam pesar nessa decisão incluem:
- Volume e anatomia da próstata;
- Presença de lobo mediano;
- Histórico de retenção urinária;
- Uso de anticoagulantes;
- Condições clínicas gerais;
- Experiência da equipe cirúrgica;
- Prioridades de recuperação do paciente;
- Presença de hérnias abdominais.
O resíduo de urina e o funcionamento da bexiga também importam
O resíduo pós-miccional mostra quanto de urina permanece na bexiga depois que o paciente tenta esvaziá-la.
Um resíduo elevado pode indicar obstrução importante, esvaziamento incompleto ou alteração no funcionamento da bexiga, mas o médico não deve interpretar esse número isoladamente.
É necessário avaliar também a capacidade de contração da bexiga, o resultado da urofluxometria, histórico de retenção e infecções, presença de cálculo vesical e a função renal.
A obstrução mantida por muito tempo pode afetar a capacidade da bexiga de armazenar e eliminar urina, por isso, a cirurgia pode abrir o canal urinário, mas a evolução dos sintomas também depende do estado prévio da bexiga.
A idade impede a realização da HoLEP em próstata muito grande?
Não. Um paciente de 80 anos pode ter condições clínicas muito diferentes de outro paciente da mesma idade, por isso, o médico sempre avalia o risco cirúrgico de forma individual.
Entre os critérios analisados estão condição cardiovascular, capacidade funcional, fragilidade, doenças associadas, uso de anticoagulantes, função renal, risco anestésico e gravidade dos sintomas frente ao benefício esperado da cirurgia.
A idade, por si só, não deve funcionar como argumento automático a favor ou contra HoLEP, Rezum ou cirurgia robótica.
Quais exames ajudam a definir o melhor tratamento?
A avaliação de uma próstata muito aumentada costuma envolver PSA, toque retal, ultrassom com medida do volume prostático, avaliação do resíduo pós-miccional e urofluxometria.
Em casos selecionados, o médico também pode solicitar estudo urodinâmico, ressonância magnética, avaliação da função renal, cultura de urina e avaliação cardiológica e anestésica.
Esses exames, somados à revisão dos medicamentos já utilizados e ao histórico de sintomas, formam a base para decidir entre acompanhamento clínico, ajuste medicamentoso ou indicação cirúrgica e, dentro da cirurgia, entre HoLEP e cirurgia robótica.
Como funciona a consulta para escolher a cirurgia de uma próstata muito grande?
O fluxo de avaliação costuma seguir estas etapas:
- entender os sintomas e o impacto na rotina do paciente;
- revisar os medicamentos já utilizados;
- avaliar histórico de retenção urinária e uso de sonda;
- analisar o ultrassom e o volume prostático;
- avaliar o fluxo urinário e o funcionamento da bexiga;
- medir o resíduo pós-miccional;
- investigar complicações associadas, como cálculo ou infecção;
- revisar comorbidades e uso de anticoagulantes;
- analisar o risco anestésico;
- comparar HoLEP, cirurgia robótica e outras opções disponíveis;
- alinhar expectativas de recuperação, benefícios e limitações;
- definir, em conjunto com o paciente, o planejamento individualizado.
Fale com quem avalia cada caso de próstata grande de forma individualizada
O Dr. José Vetorazzo é urologista em São Paulo, com atuação em cirurgias minimamente invasivas para hiperplasia prostática benigna, incluindo HoLEP, Rezum e prostatectomia robótica.
Essa experiência com diferentes técnicas é o que permite avaliar, caso a caso, se o HoLEP pode tratar por via endoscópica uma próstata grande ou muito grande, ou se a cirurgia robótica é o caminho mais adequado.
Se você recebeu um exame mostrando próstata de grande volume, agende uma avaliação para analisar sintomas, anatomia, funcionamento da bexiga, resíduo urinário e condições clínicas antes de decidir o tratamento.
Agendar avaliação individualizada com o Dr. José Vetorazzo.
Formação acadêmica e especializações
- Graduação: Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo;
- Residência Médica: Cirurgia Geral e Urologia pela Santa Casa de São Paulo;
- Fellowship: Uro-Oncologia e Cirurgia Minimamente Invasiva no Hospital Clínic da Universidade de Barcelona, Espanha;
- Certificação: Cirurgia Robótica pelo Intuitive Surgical – Da Vinci Surgical System.
Áreas de Atuação
- Cirurgia robótica: especialista em procedimentos minimamente invasivos utilizando tecnologia robótica, proporcionando benefícios como menor tempo de recuperação e precisão cirúrgica.
- Urologia Geral: tratamento de condições como hiperplasia prostática benigna (HPB) e cálculos renais.
- Uro-Oncologia: abordagem clínica e cirúrgica de cânceres urológicos, incluindo próstata, rim e bexiga.
FAQ – Perguntas frequentes sobre HoLEP para próstata grande
Não necessariamente. O volume, isoladamente, não indica cirurgia. A decisão depende dos sintomas, do resíduo urinário, do funcionamento da bexiga e da resposta a tratamentos anteriores.
Sim! A técnica não é exclusiva para próstatas pequenas ou médias, mas o volume elevado exige planejamento cirúrgico e experiência da equipe.
Sim, desde que o paciente passe por investigação completa antes da cirurgia, incluindo exame de imagem, avaliação da bexiga e condições clínicas gerais.
Não existe uma técnica superior para todos os casos. HoLEP e cirurgia robótica têm vantagens e desvantagens e indicações que variam conforme volume, anatomia, presença de complicações associadas e experiência da equipe cirúrgica.
A idade isolada não impede o procedimento. O que define a viabilidade é a avaliação clínica individual, considerando condição cardiovascular, comorbidades, risco anestésico e benefício esperado.
